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近日，省医保局联合省财政厅、省卫生健康委和省中医药管理局印发《关于做好中医优势病种日间病房医保支付管理工作的通知》（以下简称《通知》），明确从2026年1月1日起，我省将在全国率先推行中医优势病种日间病房按病种付费改革。
新规给中医医保报销带来哪些变化？参保人看病就医如何报销更划算？12月3日，省医保局就此进行了解读。
新规针对中医优势病种
新规中提到“中医优势病种”这一关键词，省医保局在政策解读中表示，这说明不是所有的中医治疗都能报销，只针对中医优势病种。
新规明确了我省确定的病种实施范围，主要为《江西省第一批适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》，各统筹区可根据本地实际，经备案后适当增加病种。我省首批按病种付费的中医优势病种推荐目录中，有121个中医优势病种，涉及骨折、哮喘、中风、妇科、不育类病等，其中包括混合痔、颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂性疾病，如肺癌、胃癌、肝癌等。
我省此次出台《通知》，是为充分发挥中医药适宜技术“简、便、验、廉”（简单、方便、有效、便宜）的特色优势，进一步推广使用中医适宜技术，满足参保人员多元化就医需求。日间病房医保支付，破解了群众看病就医痛点。有的病看中医不用全天住院，如针灸、推拿等中医适宜技术为主的病种，患者白天去医院治疗，晚上就能回家休息，“随治随走”，关键是报销待遇和普通住院没有区别，甚至更省钱，让群众看病就医更方便、实惠。
本地看病报销更划算
新规明确，我省参保人员经省内定点医疗机构确诊评估后一周内接受中医优势病种日间治疗，个人不用提交备案申请。省医保局表示，这意味着参保人不用担心办理中医日间病房手续复杂，只要是江西参保人，经省内定点医院确诊属于中医优势病种，并在确诊后一周内接受治疗，就不用去医保局窗口备案。医院评估通过后，参保人直接走入院、出院流程就能享受医保待遇，全程不用额外跑腿。
新规同时明确，参保人的医保报销待遇参照普通住院执行，需办理入院、出院手续，起付线、封顶线、大病保险、医疗救助等与普通住院连续计算，参保人员在本统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用医保基金支付按照医疗机构等级，职工医保支付比例分别为一级95%、二级90%、三级85%，城乡居民医保支付比例分别为一级90%、二级80%、三级60%。参保人员到省内跨统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用医保基金支付按照医疗机构等级，职工医保支付比例分别为一级85%、二级80%、三级75%，城乡居民医保支付比例分别为一级80%、二级70%、三级50%。
显然，群众关心的“我能报多少”，新规中一目了然。参保群众优先到本统筹区、适宜自己等级的定点医院看病，既方便复诊，报销比例也更高、更划算。
划下“硬杠杠”确保中医治疗
新规明确，患者治疗期间未占用床位、不需要护理人员观察的，不得收取床位费和护理费；患者治疗期间需占用床位、需要护理人员观察护理的，按不高于对应床位费、护理费标准水平收取；不得收取与中医治疗无关的其他费用。纳入中医优势病种日间病房病例的“中治率”应达到50%及以上（不含中药配方颗粒）。
那么，什么是“中治率”？省医保局表示，简单说就是医院给患者做的治疗里，纯中医技术（如针灸、艾灸、正骨等）的占比，必须不低于50%，且不含中药配方颗粒。此举可防止部分医院打着“中医日间病房”的旗号，给患者开很多西医检查项目和西药，最后报销时按中医住院算。这个“硬杠杠”能确保参保人享受真正的中医治疗，把钱都花在刀刃上。（记者 洪怀峰）
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